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Oct 28, 2023

Anorganisches Nahrungsnitrat verringert den Kontrast

Jones D, et al. Hotline 8. Präsentiert auf: Kongress der European Society of Cardiology; 25.–28. August 2023; Amsterdam (Hybridtreffen). Jones D, et al. Hotline 8. Präsentiert bei: European Society of

Jones D, et al. Hotline 8. Präsentiert auf: Kongress der European Society of Cardiology; 25.–28. August 2023; Amsterdam (Hybridtreffen).

Jones D, et al. Hotline 8. Präsentiert auf: Kongress der European Society of Cardiology; 25.–28. August 2023; Amsterdam (Hybridtreffen).

Forscher berichteten, dass eine kurze Einnahme von anorganischem Nahrungsnitrat bei Hochrisikopatienten mit Nicht-ST-Strecken-Hebungs-ACS, die zur invasiven Koronarangiographie überwiesen wurden, die durch Kontrastmittel verursachte Nierenschädigung reduzierte.

Darüber hinaus war anorganisches Nahrungsnitrat nach drei Monaten mit einer verbesserten Nierenfunktion und nach einem Jahr mit einer Verringerung von Herz- und Nierenereignissen im Vergleich zur Standardversorgung verbunden, so die Ergebnisse der NITRATE-CIN-Studie, die auf dem Kongress der European Society of Cardiology vorgestellt wurden.

„Bei Patienten mit Herzinfarkten und dem Risiko einer Nierenschädigung durch invasive Koronarangiographie haben wir herausgefunden, dass eine kurze Behandlung mit anorganischem Nahrungsnitrat über einen Zeitraum von fünf Tagen zu einer Reduzierung kontrastmittelbedingter Nierenerkrankungen um 70 % führte.“Dan Jones, MBBS,sagte während einer Pressekonferenz, klinischer Dozent für klinische Studien zu kardiovaskulären Interventionen und ehrenamtlicher Berater für interventionelle Kardiologie an der Queen Mary University of London.

Die Studie umfasste 640 Patienten mit Nicht-ST-Strecken-Hebungs-ACS, die zur invasiven Koronarangiographie überwiesen wurden und ein hohes Risiko für eine kontrastmittelinduzierte Nierenschädigung hatten. Als hohes Risiko wurde eine chronische Nierenerkrankung (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate < 60 ml/min/1,73 m2) oder mindestens zwei der folgenden Risikofaktoren definiert: Diabetes, Leberversagen, Alter über 70 Jahre, Kontrastmittelexposition in der Vergangenheit 7 Tage, Herzinsuffizienz oder gleichzeitige Einnahme von renal wirksamen Medikamenten. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 71 Jahre. In der Kohorte waren 73 % Männer, 75 % Weiße und 56 % hatten eine chronische Nierenerkrankung.

Eine kontrastmittelinduzierte Nierenschädigung durch Angiographie sei mit einem längeren Krankenhausaufenthalt, einer schlechteren langfristigen Nierenfunktion einschließlich Dialyse, einem höheren Risiko für wiederkehrende kardiovaskuläre Ereignisse und einem höheren Sterberisiko verbunden, sagte Jones während der Pressekonferenz.

Die Patienten erhielten nach dem Zufallsprinzip 5 Tage lang Kaliumnitrat (12 mmol/744 mg Nitrat) oder ein Placebo mit Kaliumchlorid, wobei die erste Dosis vor dem Eingriff eingenommen wurde.

Warum eine kontrastmittelbedingte Nierenschädigung auftritt, ist nicht vollständig geklärt, aber „ein gemeinsamer Faktor, der in präklinischen und frühen Studien beobachtet wurde, ist ein Mangel an Stickstoffmonoxid“, sagte Jones. „Wir wissen, dass Stickstoffmonoxid für eine normale Nierenfunktion und Blutstillung unerlässlich ist. Dies bietet uns die Möglichkeit, dieses verlorene Stickoxid zu ersetzen und so einer kontrastmittelinduzierten Nephropathie vorzubeugen. Anorganisches Nitrat kommt in der Nahrung vor, wird im Körper produziert und unterscheidet sich von organisch synthetisiertem Nitrat.“

Eine kontrastmittelinduzierte akute Nierenschädigung trat bei 9,1 % der Nitratgruppe und 30,5 % der Kontrollgruppe auf, was einer relativen Risikoreduktion von 70 % (P < 0,0001) entspricht, sagte Jones während der Pressekonferenz.

Die Nierenfunktion in der Nitratgruppe verbesserte sich nach 3 Monaten um 5,2 ml/min/1,73 m2, was einer relativen Verbesserung von 10 % entspricht, sagte er.

Nach einem Jahr traten schwerwiegende kardiale Ereignisse, definiert als Tod, Myokardinfarkt oder wiederholte Revaskularisation, bei 9,1 % der Nitratgruppe und 18,1 % der Placebogruppe auf, was einer relativen Reduzierung um 50 % (P < 0,0001) entspricht, sagte Jones.

Nierenereignisse traten nach einem Jahr bei 10,7 % der Nitratgruppe und 28,4 % der Placebogruppe auf, was einer relativen Reduzierung um 60 % (P < 0,0001) entspricht, sagte er.

„Aufgrund der Ergebnisse dieser Studie glauben wir, dass anorganisches Nitrat aus der Nahrung vielversprechend ist [zur Vorbeugung kontrastmittelinduzierter akuter Nierenschäden], und diese Ergebnisse könnten wichtige Auswirkungen auf die Verringerung der Belastung der Gesundheitssysteme weltweit durch kontrastmittelinduzierte Nephropathie haben.“ “, sagte Jones während der Pressekonferenz. „Anorganisches Nitrat aus der Nahrung verbessert die Sicherheit der Koronarangiographie bei Patienten, bei denen das Risiko einer Nierenschädigung nach einem Herzinfarkt besteht.“ Dieser einfache, kostengünstige Eingriff sollte bei dieser Patientengruppe in Betracht gezogen werden.“

Deepak L. Bhatt, MD, MPH

Bislang konnte außer der Flüssigkeitszufuhr keine andere Strategie eindeutig nachgewiesen werden, die das Risiko einer kontrastmittelinduzierten Nierenschädigung senkt. Diese Ergebnisse sind sicherlich sehr interessant und ziemlich provokativ. Die Forscher fanden eine 60-prozentige Reduzierung der Nierenereignisse und eine 50-prozentige Reduzierung der Herzereignisse, die beide statistisch signifikant waren. Da diese Ergebnisse mehrere Millionen Patienten weltweit betreffen würden, wäre es ratsam, die Studie zu wiederholen. Wenn die hier beobachteten Effektgrößen tatsächlich real sind, wären für eine solche Bestätigung keine großen Versuche erforderlich.